支气管镜查验术是呼吸系统疾病临床会诊和颐养的病笃技能，临床利用泛泛，不仅可径直不雅察气管、支气管病变的形态、部位和范围，而况可作念活体组织和细胞学查验。对纵隔内气管和支气管旁淋阿谀及黏膜下病变也不错通过针吸活检明确会诊。此外，还不错通过气管镜局部注药、热疗、高频电刀等颐养气管和支气管肿瘤。

      支气管镜凭证硬度可分为硬质支气管镜和软质支气管镜，硬质支气管镜状貌访佛一根直管，材料为金属，口径相比大，平日需要在全麻下操作，因而利用范围越来越小，然而在一些颐养方面仍有着不可替代作用；软质支气管镜包括纤维支气管镜和电子支气管镜，在头端安设上超声波探头即是超声支气管镜，因其镜身优柔、纤细，平日不错在局麻下操作，因此临床利用相比泛泛。本篇主要磋议在呼吸系统疾病中支气管镜下关系会诊性操作的ICD编码。

   支气管镜下支气管的查验一般包括支气管活检、灌洗和刷检。

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支气管镜下支气管活检

       有单纯直视下活检，针吸活检、冷冻活检等。

       若病变位置镜下可见，临床医师一般会径直用活检钳索求病变组织进行活检；但若为了赢得更大范围病变组织，种植病领悟诊后果、减少创面出血，医师会先冷冻病变索求部位然后用活检钳取病变组织；若病变部位镜下不可见或在支气管腔外侧，临床提醒丰富的医师会凭证肺部Ｘ线或CT后果进行支气管针吸活检（盲检），能够在超声支气管镜指导下针吸活检。

编码查找旅途为：

     支气管镜查验NEC—伴活组织查验33.24，

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    查对编码：33.24闭合性[内镜]支气管活组织查验，经支气管镜支气管穿刺抽吸。

2

支气管肺泡灌洗术（BAL）

      BAL是通过支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水并进行抽吸，集聚肺泡名义液体(会诊性)及破除充填于肺泡内的物资(颐养性)，进行炎症与免疫细胞及可溶性物资的查验，达到明确会诊和颐养所在。

      BAL用于疾病会诊是将回收的灌洗液进行免疫学、细胞学能够微生物学查验以细目病因王二小电影。

编码查找旅途为：

     冲洗，灌洗—支气管NEC——会诊性（内镜）支气管肺泡灌洗（BAL）33.24，

      查对编码：33.24会诊性支气管肺泡灌洗（BAL）。

      BAL用于疾病颐养时可分为全肺灌洗和支气管肺泡灌洗。

全肺灌洗通过双腔气管内导管注入大批（30-50Ｌ）的生理盐水，一般用于颐养尘肺、肺泡卵白千里积症等疾病。

编码查找旅途为：

      冲洗，灌洗—肺（一皆）（通盘）33.99，

      查对编码：33.99全肺灌洗术。

而支气管灌洗仅需几十最多几百毫升的生理盐水，一般用于破除痰液、吸入物或其他难以扬弃的分泌物，编码查找旅途为：

      冲洗，灌洗—支气管NEC96.56，

      查对编码96.56支气管温存管的其他灌洗。

3

支气管刷检

       支气管刷检是在直视下将毛刷经支气管镜活检孔送至病变部位，然后轻轻压在病变部位名义，旋转刷擦数次，完成刷检后将毛刷推入内套管中，将纤维支气管镜与套管毛刷一同拔出，然后送检。其实刷检的所在亦然为了活检。

编码查找旅途为：

     支气管镜查验NEC—伴活组织查验33.24， 

     查对编码：33.24闭合性[内镜]支气管活组织查验。

       临床为了种植疾病会诊正确率支气管镜查验时以上三种操作平日都会作念。肺部活组织查验与此类此，在此不作念赘述。

      针对支气管镜查验，咱们平时编码使命时可能有以下疑问：

①支气管活检编过之后支气管镜查验还需另编吗？

②冷冻活检时还需另编码冷冻病损龙套吗？

③临床医师陆续在操作纪录中写EUBS－TBNA，这到底是什么？

第一个问题咱们不错参考病案信息学（第二版）第七章第二节“内镜伴有活组织查验：要以活组织查验为主进行分类，内镜查验必要时可编一个单纯的内镜查验码当作附加编码”，因此支气管镜查验可编可不编，若是为了统计需要不错附加编码。

      然而小编以为若是支气管活组织查验能标明支气管镜的性质那咱们不错不另编码内镜查验（如超声内镜下支气管穿刺活组织查验术，33.2402，此时无需另编超声支气管镜查验），若是不行体现支气管镜性质咱们需要另编码（如支气管镜下支气管活检，33.2400ｘ001，还应另编电子支气管镜查验，33.2302能够其他支气管镜查验）。

       领先用于疾病会诊的支气管镜现在常用的有电子支气管镜、纤维支气管镜和超声支气管镜，它们的时代难度和收费水平都互异，因此咱们的编码尽可能体现医师能够病院的诊疗水平。其次为了病院搞定、科研或提醒的统计需求。

第二问题小编以为不错同期编码支气管镜下支气管病损冷冻术（32.0100x004）和支气管镜下支气管活检（33.2400ｘ001）。

       支气管镜下冷冻活检(TBCB )是经支气管镜将冷冻探头顶端送至支气管或肺内病变区域，通过制冷剂的快速开释继承周围环境热量(Joule-Thomson effect)，从而使冷冻探头飞快降温(-80C)，将探头周的组织冷冻凝固，通过低温冷冻使局部组织变性、坏死，通过冷冻的黏附力，将探头和探头周围冻结的组织举座拔出，从而赢得靶组织，赢得标本组织较大且结构相对完竣，约3倍体积，保留更多的肺泡、小血管和临了细支气管，成心于病理分析与会诊，现在无支气管镜下冷冻+活检的归拢编码，因此可通过两个编码对操作状貌进行更完竣的抒发。

第三个问题：EUBS－TBNA是超声支气管镜指导下经支气管针吸活检术，咱们可能单纯的以为这仅仅支气管的活检，其实这是一个适用范围相比广的活检，若是穿刺活检的部位是支气管，此时是支气管活检（超声内镜下支气管穿刺活组织查验术，33.2402）；若穿刺活检的部位是肺部，则应该编码为超声支气管镜下的肺活检（超声支气管镜下肺活组织查验，33.2702）；而咱们临床最常用的是纵隔淋阿谀的活组织查验（经支气管超声内镜纵隔淋阿谀穿刺活检术，40.1100ｘ005）。

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