2024年4月13日  周六  晴     方药精当病机清 噎膈恶疾如反馈      2024年4月9日傍晚，刚刚为止一天的门诊，好友就电话干系到我说故我一位老东说念主病重，请我出诊，车一经到饶阳县中病院大门口了，于是迎着夕阳的余辉，咱们到了县城往西四公里的一个村落。      72岁的赵先生，吞咽贫瘠两个月，加剧3天，水米未进。CT示：食管上中段肿块影，纵膈内多发肿大淋奉承。右肺微结节，右肺中世局限性肺彭胀不全。食说念造影探究：食管中、上段癌。河北医科大学第四病院作念病理：鳞状细胞癌。现症见：精神颓丧，瘦弱，乏力，声低气怯，无汗，颈强，腰痛，满身要道祸患，痰涎壅盛，喉中痰鸣，咳，吐白色粘液，泡沫量多。大便秘结，四五日一溜，硬如羊屎。舌淡红，苔白，水滑，舌质有裂纹，脉浮。      辨病：噎膈。      辨证：风寒外束，水饮内停，寒热胶结，升降失常，燥湿相混。方选小青龙汤，全通汤加味。     处方：麻黄9g，桂枝9g，赤芍15g，白芍15g，干姜9g，细辛6g，法半夏12g，炙甘草10g，五味子9g，东说念主参12g，石见穿20g，冬凌草30g，威灵仙30g，酒苁蓉20g，当归15g，炒栀子12g，蜜枇杷叶12g，降香12g，赭石20g，瓜萎15g，竹茹12g，硼砂、硇砂各1g冲入药汁服。嘱一小口一小口喝，少量少量儿咽，以期施展最佳疗效。      4月11日中午的一个电话令我喜不自胜。患者吞咽改善，不错进流质饮食了。家属连声说念谢说，太神奇了，几乎有点窘态其妙。      这个案例是3月份我跟师王三虎教练以后的一次实战记载。师父关于食管癌的意志及诊治是理、法、方、药一线连续的，在师父的医案中，这么的案例指不胜屈，我仅仅亦步亦趋，热蒸现卖汉典。      食管癌古称噎膈，关于食管癌的意志，历代医家见仁见智，各抒已见。但短缺关于食说念癌全面的永恒的意志，多有失偏颇。师父站在前东说念主教化的基础上，驻足于对经典的深切商榷，推敲数十年肿瘤临床的践诺，提议“风邪入里成瘤说”。“寒热胶结致癌论”，“燥湿相混致癌论”。“东说念主参抗癌论”等学术想想，并归来出噎膈的基本病机是：风邪侵袭，癌毒胶布，寒热胶结，阴衰阳竭，痰气血瘀，高下欠亨，本虚标实。      小青龙汤在《伤寒论 辨太阳病脉证并治》第40条：“伤寒表不明，心下有水气，干呕发烧而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之”。明确提议小青龙汤治噎。太阳经为东说念主体之表，为诸经之藩篱。风为百病之长，风邪袭东说念主，太阳首当其冲。风寒袭表，肺失宣降，津液不循常说念，到处流动成饮，日久凝合成痰。不仅禁锢气说念。也可禁锢食说念，酿成气机破裂，吞咽不利。一方面痰饮上泛，吐涎沫不息；一方面脏腑失去濡润，肠说念干涩，便如羊屎。吐涎沫越多，大便越干涩高深，这本质上是风邪入里酿成津液散布不均的进展，从而形成燥湿相混的复杂形态。      此案例得胜获效，亦是师父“风邪入里成瘤说”的又一有劲佐证。《素问阴阳别论》有“三阳结谓之膈”之说，历代医家众说纷纭，三阳指什么？结的是什么？师父明确指出：一阳为少阳，二阳为阳明，三阳是太阳。风寒邪气从太阳入里就不错形成噎膈，三阳结结的是寒热，这亦是对师父“寒热胶结致癌论”的补充。      此案既有风寒外束，痰饮内停的一面，又有阴津亏耗，大便燥结的一面。相宜“燥湿相混致癌论”的病机。食管癌的病因病机之复杂性可见一斑。      全通汤是师父诊治食管癌的自拟方。诈欺多年，疗效着实。且获得陕西省名老中医杨宗善先生的认同，并收录其著述中。全通汤散结开窍，辛开苦降，寒热同调，润燥并用。其中冬凌草、石见穿，是针对食管癌的辨病用药。患者吞咽贫瘠，咽不下去，具有机械性梗阻的原因，也有因为咽不下去，刺激导致的肌肉痉挛，食管痉挛的原因。威灵仙30g，可缓解肌肉与食说念的痉挛。栀子、生姜，寒热并用，辛开苦降。赭石、竹茹降胃气。枇杷叶降肺气，肺气降则胃气降。本案患者进展的虽是咽不下去，本质上是津液散布相当，津液化成痰浊吐了出来，组织干涩，失却濡润。不仅食说念，也进展于胃肠说念。虚是实质，是以用东说念主参。这么寒热并用，和降胃气，气血同补。愈加芍药、甘草，缓解挛急。硇砂硼砂冲服关于吞咽终点贫瘠者，可在短期内拆除梗阻。      从辨病的角度看小青龙汤适用于食管癌的初期阶段，而全通汤适于食管癌的中晚期阶段。      初战得胜，烦扰之余，深知任重说念远，谢意恩师经心指导，更深深体会到关于疾病的病因病机精确把合手，才是处方潜药的前提。沉之行，始于驾御，更需严于律己，倍加力图，不负师恩！

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